Повышенное внутричерепное давление
Частые, почти постоянные головные боли — этот симптом не следует оставлять без внимания. Он может свидетельствовать о том, что внутричерепное давление (ВЧД) существенно повышено. С артериальным оно не имеет ничего общего; это давление, которое создает в черепной коробке спинномозговая жидкость (другие названия: ликвор, церебральная жидкость).
Природой предусмотрена своеобразная защита мозга от механических повреждений. В специальных полостях (субарахноидальное пространство, желудочки мозга) циркулирует жидкое вещество, благодаря которому мозг находится в черепе во «взвешенном» состоянии. Кроме того, ликвор окружает мозговые ткани, не давая им соприкасаться напрямую с черепной костью.
Неужели в повышении внутричерепного давления виновата спинномозговая жидкость
Для поддержания комфортного уровня жизнедеятельности имеет большое значение нормальная циркуляция церебральной жидкости. Она вырабатывается в головном мозге и является продуктом секреции специальных желез.
Спинномозговая жидкость выполняет следующие задачи:
- обеспечивает водно-электролитный баланс;
- поддерживает постоянный уровень давления внутри головы (для взрослого это 7 мм рт ст);
- защищает мозг (головной, спинной) от механических повреждений.
Нарушение нормального движения ликвора означает скопление избыточной жидкости в черепе и повышение внутричерепного давления. Это может произойти, если:
- ликвор вырабатывается в избыточном объеме (состояние, требующее лечения);
- нарушен механизм всасывания жидкости в кровяное русло;
- сосуды, по которым проходит ликвор, по каким-либо причинам сужены.
Количество ликвора поддается частичному регулированию с помощью медикаментозных препаратов, которые в результате позволяют снизить внутричерепное давление.
Причины повышения ВЧД
Внутричерепную гипертензию (еще одно название для повышенного ВЧД) вызывают нарушения циркуляции ликвора, которые могут быть следствием некоторых заболеваний:
- менингит, вентрикулит, энцефалит — болезни, для которых характерны воспалительные поражения мозговых оболочек;
- инсульт (в частности, ишемический), при котором кровообращение в мозговых тканях нарушается;
- серьезные отравления, интоксикация солями тяжелых металлов, парами ядовитых газов;
- сотрясение мозга, ушиб и другие травматические повреждения мозговых тканей;
- доброкачественные опухоли в отсутствии лечения;
- гидроцефалия;
- гипоксия (кислородное голодание).
Симптомы
Специалисты выделяют у взрослых 3 степени. При норме 5-7 мм рт ст повышением первой степени (умеренным) считается давление в пределах 15-20 мм рт ст. Такое состояние вызывает характерные симптомы и требует лечения. Вторая степень (повышенное) характеризуется отметками 20-40 мм рт ст, и третья степень (значительно повышенное) — более 40 мм рт ст.
Внешние симптомы повышенного внутричерепного давления:
- частые головные боли, которые наиболее ярко выраженны во второй половине ночи и утренние часы: в горизонтальном положении увеличивается количество ликвора, жидкость выделяется быстрее, чем всасывается. Боль носит распирающий характер (редко — пульсирующий), локализуется в лобной, затылочной областях. Может сопровождаться тошнотой, не проходит после приема таблеток;
- повышенная потливость невыясненной этиологии. Внутричерепное давление зависит от атмосферного (чем ниже атмосферное, тем выше в голове). В результате резкие погодные изменения вызывают у больного предобморочное состояние, головокружение и другие вегето-сосудистые расстройства: нарушение перистальтики кишечника, усиление слюноотделения, приступы удушья и другие;
- изменение нервно-психологического статуса: повышенная раздражительность, чувство тревоги, необычно быстрая утомляемость при умственном труде, в особо тяжелых случаях — дискоординация, эпизодическая спутанность сознания, нарушения памяти и внимания;
- ухудшение зрения: сначала страдает периферическое, затем центральное. Может появиться раздвоение изображения, «туман» и «мушки» в глазах;
- явно выраженная синева под глазами.
Диагностика
Постановка диагноза затруднена: точные значения можно узнать только с помощью хирургической манипуляции, которая небезопасна для здоровья и применяется в случае крайней необходимости. Процедура представляет собой введение иглы с подключенным к ней манометром в жидкостные полости мозга.
Симптомы, описанные выше, являются достаточными для косвенной диагностики, при их возникновении следует обратиться к врачу-неврологу.
Основания для диагностики гипертензии:
- Степень расширения вен глазного дна. Осмотр офтальмолога позволяет определить, выходит ли внутричерепное давление за границы нормы.
- Физическое расширения полостей жидкости в головном мозге, разреженность мозгового вещества по краям желудочков. Это можно увидеть с помощью специальных томографических исследований (КТ, МРТ).
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — исследование, которое позволяет установить, насколько страдает мозг от повышения ВЧД.
Чем опасно повышенное ВЧД
Когда речь идет о взрослом человеке, выделяют две формы внутричерепной гипертензии: острую и хроническую.
Острая форма вызвана повреждением черепа вследствие травмы или кровоизлияния (следствие инсульта, разрыва аневризмы). Как снизить внутричерепное давление в таком случае: потребуется срочное операционное вмешательство, внезапное и сильное повышение ВЧД может привести к летальному исходу. Краниотомия — хирургическое удаление некоторых участков черепа — позволяет нормализовать ситуацию.
Повышенное внутричерепное давление — это неврологическое расстройство, которое может быть следствием травмы, болезни. Отсутствие лечения, приема лекарств приводит к:
- быстрому расстройству зрения, вплоть до полной его потери;
- развитию эпилептических синдромов;
- нарушению психической целостности;
- расстройствам дыхания сознания;
- сильной слабости в конечностях.
Этапы лечения
- Устранение причины, которая вызвала внутричерепную гипертензию.
Если при обследовании установлено, что повышение ВЧД спровоцировано некоторым образованием внутри мозговой структуры (это может быть гематома, опухоль, аневризма), необходимо выполнить оперативное вмешательство.
Избыточную секрецию ликвора при гидроцефалии корректируют с помощью шунтирующих операций. Суть их заключается в том, что организуется еще один, дополнительный путь для отведения ликвора. Это позволяет снизить внутричерепное давление.
- Снятие симптомов повышенного внутричерепного давления с помощью различных лекарств.
Специальных таблеток, которые лечили бы повышенное внутричерепное давление у взрослых, не существует. Но с помощью определенных групп медикаментозных препаратов можно снизить общее количество жидкости в организме, в том числе и спинномозговой. Прежде всего это лекарства, которые относятся к диуретикам и осмодиуретикам. Они имеют и негативное влияние: способствуют вымыванию полезных солей из организма. Поэтому дополнительно назначаются таблетки, содержащие необходимые минералы для полноценной работы сердечной мышцы.
Также применяются гормональные лекарства и препараты группы нейропротекторов.
- Диетотерапия.
Направлена на ограничение потребляемой жидкости и соли. Соответствует диетическому столу номер 10. Полностью исключаются мясные и рыбные бульоны, чеснок и репчатый лук, перец, горчица, шоколад, кофе, какао, свежая выпечка, а также продукты, способствующие газообразованию — все виды бобовых. Рекомендуется снизить потребление животных жиров в пользу растительных. Термическая обработка продуктов питания щадящая: варка, приготовление на пару.
Лечение внутричерепного давления должно быть комплексным, лекарства в сочетании с правильной диетой работают эффективнее. В крайне редких случаях в ходе лечения может наблюдаться пониженное ВЧД, симптомами которого являются проявления общей слабости — сонливость, головокружения. Головная боль при этом усиливается при каждом движении головы. Все подобные состояния нужно тщательно фиксировать и сообщать о них лечащему врачу.
